1.什么是城鄉居民基本醫療保險?
2017年，根據國家和省上統一要求，我市將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合，統一為城鄉居民基本醫療保險。農民參加城鄉居民醫保就是參加以前的新農合，享受同樣的保障待遇。
2.貧困戶參加城鄉居民醫保個人繳費有什么優惠政策?
經認定的五保戶、低保戶、殘疾人、計生兩女結扎戶和獨生子女領證戶、優撫對象等貧困弱勢群體的個人繳費部分，不用掏錢(或掏一部分錢)，參保費用由政府部分或全額資助。
3.貧困戶參加城鄉居民基本醫療保險享受哪些優惠報銷政策?
2018年起，建檔立卡貧困人口住院報銷取消起付線，住院費用報銷比例比普通參保對象提高10%。在合規醫療費用范圍內，本市內醫院按照等級報銷比例為：三級醫院報銷85%，二級醫院報銷90%，鄉鎮衛生院報銷100%。
注：合規醫療費用：即按照分級診療要求在相應級別的醫療機構診治，符合城鄉居民藥品目錄、診療項目目錄等基本醫保目錄的醫保可報銷費用。
4.什么是大病保險報銷政策?
全市參保城鄉居民住院和門診慢特病經基本醫保報銷后，個人自負合規醫療費用超過5000元(農村建檔立卡貧困人群、城鄉低保、特困供養人員降低至3000元)以上的部分，大病保險給予最低50%、最高75%的報銷。報銷比例為：0-1萬元(含1萬元)報銷50%;1-2萬元(含2萬元)報銷55%;2-5萬元(含5萬元)報銷60%;5萬元以上報銷65%。在市級以下醫療機構就醫的，市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%的比例進行報銷，報銷金額上不封頂。
5.什么是大病保險再報銷政策?
從2017年4月1日起，經基本醫保、大病保險報銷后，對城鄉居民個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險再次給予80%—98%的報銷。報銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報銷80%;1—2萬元(含2萬元)報銷90%;2—5萬元(含5萬元)報銷95%;超過5萬元的部分報銷98%。報銷金額上不封頂。
6.什么是建檔立卡貧困人口醫療救助政策?
在扶貧攻堅階段，對建檔立卡貧困人口住院費用，經基本醫保、大病保險、大病保險再報銷后，個人合規醫療費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫療救助政策全部兜底解決。
對于屬于建檔立卡貧困人口的低保對象、特困供養人員，按照就高不就低的原則實施救助，不得重復救助。
7.什么是分級診療?分級診療有哪些規定?
分級診療制度就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。我省規定50種小病在鄉鎮衛生院看，250種常見病在縣級醫院看，150種常見大病在市級醫院看，50種重大疾病到省級醫院看。
如果不按規定辦理轉診手續，城鄉居民醫保不予報銷。住院之前一定要與當地鄉鎮衛生院或城鄉居民醫保經辦部門聯系，弄清楚哪些疾病應該到哪一級醫院看，應該怎樣辦理轉診手續，明白報銷政策。
越是基層的醫院，看病報銷的比例越高。到衛生院看病比縣醫院報的多，到縣醫院看病比省市大醫院報的多。為了提升基層醫院服務能力，近年來省衛生計生委出臺了多點執業政策，省市級醫院專家下沉到縣醫院服務，縣醫院專家下沉到鄉鎮衛生院服務，在基層醫院也能享受到大醫院專家的服務，同時費用低、報銷比例高。
8.50種重大疾病都有哪些?有什么報銷優惠政策?
50種重大疾病包括兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、腦梗死(腦出血)、慢性粒細胞白血病、中重度傳導性神經性耳聾(聽覺植入，聽力重建)、乳腺腫瘤(四級手術)、宮頸腫瘤(四級手術)、重性精神病、血友病、肺腫瘤(四級手術)、食道腫瘤(四級手術)、胃腫瘤(四級手術)、急性心肌梗塞(介入)、結腸腫瘤(四級手術)、直腸腫瘤(四級手術)、肝腫瘤(器官移植除外)(四級手術)、胰腺腫瘤(四級手術)、惡性淋巴瘤、膽囊惡性腫瘤(膽管惡性腫瘤)(四級手術)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝硬化(失代償期)、急性重癥胰腺炎、甲狀腺腫瘤(四級手術)、卵巢惡性腫瘤(四級手術)、腦腫瘤(四級手術)、前列腺腫瘤(四級手術)、骨與軟組織惡性腫瘤(四級手術)、子宮內膜惡性腫瘤(四級手術)、先天性心臟病(成人)(四級手術)、膀胱腫瘤(四級手術)、主動脈夾層和主動脈瘤(單側下肢動脈硬化閉塞癥/下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞)(介入)、極低出生體重兒、超極低出生體重兒、重癥肺炎、休克、兒童哮喘持續狀態、妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度)、產后出血(介入手術)、胎盤植入(完全性前置胎盤)、急性腎功能衰竭(慢性腎功能衰竭)、艾滋病機會性感染、腎臟腫瘤(四級手術)、妊娠期血小板減少癥、人工關節置換術(單側)、病毒性腦炎(重癥)、化膿性腦膜炎(重癥)、耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級手術)、腎上腺腫瘤(四級手術)、新生兒先天性消化道畸形等。
50種重大疾病參保患者，可在省、市、縣級定點救治醫院看病。出院時，按照實際發生合規醫療費用的85%進行報銷，最高不超過支付限額，同時可以享受城鄉居民醫保、大病保險、大病保險再報銷、醫療救助“一站式”結算服務，參保患者只繳納個人自負費用。
9.什么是家庭醫生簽約服務?簽約服務有什么好處?
家庭醫生簽約服務是一項新的醫改舉措，主要目的是以家庭醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，使家庭醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。
我市規定各地要組建家庭醫生簽約服務團隊，建立村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級醫院和省市醫院“1+1+1+1”組合簽約服務模式，為簽約對象提供基本醫療、公共衛生和個性化健康管理服務，提供綠色雙向轉診、專科診療服務等。按自愿就近原則，每個居民家庭可以選擇一名家庭醫生簽訂服務協議，簽約服務周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可決定是否續約或另選其他家庭醫生簽約。
10、什么是跨省就醫聯網結報?如何辦理跨省就醫聯網結報手續?
跨省就醫聯網結報是指參合患者到參合省以外的新農合跨省就醫聯網結報定點醫療機構(簡稱跨省定點醫療機構)進行住院治療，出院結算時只需支付自付費用，新農合補償費用由跨省定點醫療機構先行墊付。甘肅省參保患者經規范轉診至聯通醫院就醫(聯通醫院范圍查詢網站www.xnh.org.cn)，可享受出院窗口即時結報服務。參合患者在辦理入院登記時應主動出示：合作醫療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監護人身份證)、入院通知書(住院證)、轉診單(或由國家衛生計生委新型農村合作醫療異地就醫結算管理中心的短信通知)。患者出院只需支付個人自付費用，不需再回新農合參合地報銷。
11、跨省就醫聯網結報有什么好處?
實行新農合跨省就醫聯網結報，改變了參合患者需繳納全部醫療費用后回到參合地再進行報銷的結算方式，患者只需支付個人自費部分即可出院。在哪個醫院住院，就在哪個醫院報銷。當天出院，當時報銷，簡化流程，縮短報銷時間。同時，享受新農合跨省就醫聯網結報的參合患者與其他患者相比可少交部分住院押金，減輕參合患者就醫負擔。
12、什么是“三戶一孤”大病救助保險政策?
“三戶一孤”人員包括：全市精準扶貧建檔立卡未脫貧貧困戶、農村低保戶、農村五保戶和城鄉孤兒辦理大病救助保險全覆蓋項目。
“三戶一孤”保障范圍：為全市精準扶貧“三戶一孤”人員全部辦理重大疾病提前給付保險、疾病身故保險、意外傷害身故保險、意外傷害殘疾保險等四類大病救助保險。參保人員經縣區級(含縣區級)以上醫院確診，患50種重大疾病(見附件一)之一的，由保險公司提前定額給付1.8萬元;發生疾病身故的，給付2000元;發生意外傷害身故的，給付1萬元;發生意外傷害導致殘疾的，按照傷殘程度比例給付最高1萬元。參保人員患50種重大疾病之外疾病的，不納入大病救助保險全覆蓋項目范圍。五保戶、城鄉孤兒因意外或疾病身故的，賠付資金由村委會委托專人領取，用于支付喪葬等費用。
（天水在線編輯：陶靜）
打印本頁
