多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT），打響子宮保衛(wèi)戰(zhàn)
——天水市四院為1例產(chǎn)后出血患者成功保留子宮
孕婦林女士，孕2產(chǎn)0LOA單活胎，因“停經(jīng)40周3天，腹下墜1天”于11月13日收住天水市四院產(chǎn)科。孕期門診定期產(chǎn)檢，超聲提示低置胎盤，完善盆腔MRI檢查，提示“低置胎盤，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口14mm”，既往自然流產(chǎn)1次，并行清宮術(shù)，向家屬及孕婦充分溝通病情，產(chǎn)后出血、失血性休克可能性大。我院產(chǎn)科雷曉風(fēng)主任和魏虹副主任組織相關(guān)人員科室討論后一致認(rèn)為：目前孕婦病情復(fù)雜，產(chǎn)后大出血可能性很大，有面臨子宮切除的風(fēng)險。匯報(bào)我院醫(yī)務(wù)科后建議組織院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診，于11月14日下午我院產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科、介入醫(yī)學(xué)科、輸血科、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦科共同分析討論病情，為了確保母嬰安全及保留子宮，建議發(fā)生產(chǎn)后出血后實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)治療，必要時手術(shù)治療止血。
患者于11月16日17：30宮口開全，18：58在會陰無保護(hù)下娩出一男嬰，產(chǎn)程順利，在胎兒娩出后立即給予藥物預(yù)防產(chǎn)后出血處理，持續(xù)按摩子宮，腹部沙袋加壓，子宮下段收縮差，胎盤娩出后立即出現(xiàn)陰道大量流血，緊急給予宮腔球囊壓迫止血，出血量明顯減少，但觀察宮腔引流袋仍有活動性出血，此時出血量達(dá)到了1000毫升。雖然出血量明顯減少，但出血沒有完全控制，仍有持續(xù)性活動性出血，可能進(jìn)一步發(fā)展為失血性休克，立即啟動危重孕產(chǎn)婦救治流程。此時，擺在醫(yī)生面前的選擇不多，以往更多的是選擇切除子宮保命，隨著我院介入醫(yī)學(xué)科技術(shù)能力的不斷提高，子宮動脈栓塞成為切除子宮前的又一道防線，在保命的前提下盡可能保留子宮。時間就是生命，在與家屬充分溝通后，立即進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)。
接到緊急手術(shù)通知后，介入醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速到位立即行介入栓塞手術(shù)。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦子宮下段動脈的分支出血，立即“超選擇”責(zé)任血管，并進(jìn)行栓塞，再次復(fù)查造影未發(fā)現(xiàn)活動性出血！大家緊繃的神經(jīng)總算放松下來！介入手術(shù)具有快速、安全、損傷小、止血效果確切及保留生育能力的優(yōu)勢，為產(chǎn)科起到了保駕護(hù)航的作用。
術(shù)后，產(chǎn)婦被送入特護(hù)病房繼續(xù)治療。原本命懸一線的患者不僅保住了生命，也保住了子宮，保留了生育能力，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
這次“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”的成功，是多學(xué)科聯(lián)合救治危急重癥孕產(chǎn)婦的又一成功案例，我院介入治療的開展為高危孕產(chǎn)婦帶來了新的治療手段。我院產(chǎn)科作為市重點(diǎn)學(xué)科及市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，將繼續(xù)為區(qū)域內(nèi)更多孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)不懈努力。（產(chǎn)科邢曉燕）
（來源：天水市四院 轉(zhuǎn)載：康翠霞）
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