推行鄉村衛生一體化管理 提升農村衛生服務水平
清水縣鄉村衛生服務一體化管理破解農民看病難題
（隴東鄉中心衛生院）
清水縣把鄉村衛生服務一體化管理工作作為全縣衛生工作的重中之重來抓，縣、鄉、村三級醫療衛生機構全面動員，有力地促進了農村衛生改革與發展，提高了農村衛生服務水平，切實保障了農民群眾的身體健康。
（白沙鄉衛生院）
白沙鄉衛生院是清水縣首批啟動實施鄉村衛生服務一體化管理的5個試點之一，記者看到，白沙鄉衛生院導醫、問診、取藥等各個環節井然有序，前來看病就醫的群眾來來往往，以往鄉鎮衛生院門庭冷落的局面早已不見。在衛生院的住院部，環境衛生干凈整潔，護士正忙著為住院的患者輸液、量體溫。
在試點中，清水縣探索總結出了 “一、二、三、四、五”的一體化管理模式：組建“一支隊伍”，即培養造就一支高素質的鄉村醫生隊伍。必須“二證齊全”，即村醫必須具有鄉村醫生執業資格證（或執業助理以上執業資格證），醫療機構執業許可證。實行“三項制度”，即對鄉村醫生實行人員聘任制、工資待遇績效考核制和逐步實施養老保險制。要求做到“四好”，即要求鄉村醫生做到服務態度好，醫療技術好，醫療質量好，醫德醫風好。實行“五個統一”管理：即對鄉村衛生機構實行“行政、業務、藥械、財務、績效考核”五統一管理。清水縣還結合全縣實際及試點經驗，制定下發了《清水縣鄉村衛生服務一體化管理財務統一管理辦法（試行）》等四個配套文件，制定了清水縣鄉村衛生服務一體化管理村衛生室基本藥物采購、銷售流程和清水縣鄉村衛生服務一體化財務管理記賬科目流程，對“一體化”工作中財務、藥品、業務的統一管理和績效考核管理做出了明確的規定，及時解決了在推進一體化工作中存在的問題，使鄉村衛生服務一體化管理工作順利開展、更加規范。
（隴東衛生院醫生田柏年正在為病人診斷病情）
清水縣在全市率先推行鄉村衛生服務一體化管理工作，按照“四清楚、三明白、兩必須、兩結合、一提高”的工作思路和要求大力推進。“四清楚”即針對全縣村醫現狀，現有鄉村醫生有多少能勝任工作、有多少不能勝任工作需要調整，新補充村醫在本轄區范圍有多少能夠解決、有多少需要在全縣范圍內進行統一調配，做到“四個清楚”；“三明白”即明白鄉鎮現已建成的標準村衛生室有多少、在村陣地可以借到房屋的有多少、實在沒地方只能在村醫家里維持現狀的有多少；“兩必須”即各鄉鎮衛生院在藥品管理中必須做到全部使用國家基本藥物并實行零差率銷售，必須全部通過省衛生廳藥品采購平臺統一采購；“兩結合”即把平時考核與年終考核相結合，重點工作考核與全年工作考核相結合。“一提高”即鄉村兩級衛生機構通過加強自身業務能力建設，醫療質量和環境面貌上一個新臺階，綜合服務能力全面提高。
（陳列整齊的隴東鄉中心衛生院藥房）
為確保工作的順利開展，清水縣加大宣傳力度，通過懸掛橫幅、書寫板報、信息簡報、辦宣傳欄、出動宣傳車和利用廣播、電視等新聞媒體宣傳等多種形式，大力宣傳鄉村衛生服務一體化管理工作的實質內容和基本要求，宣傳國家醫改政策和實施一體化管理工作的重要意義。并由衛生主管部門工作人員深入鄉鎮衛生院和村衛生室，幫助鄉村醫生釋疑解惑、解決困難。通過廣泛的宣傳動員，在全縣形成了人人知曉、人人參與、廣泛支持的良好局面。
（白沙鄉衛生院）
為解決鄉村醫生緊缺、部分村醫業務能力不高的現狀，清水縣在鄉村醫生進行全員聘用的基礎上，加強對村衛生室的技術指導和業務培訓，重點對電腦操作、公共衛生、新農合報銷、醫療業務的規范運行進行了強化培訓，極大提高了村醫的業務知識和服務水平，使他們更好的為廣大老百姓服務。清水縣還采用“先借房、后建設”的辦法，把村衛生室建設與村陣地建設相結合，著力解決村衛生室短缺、硬件標準不高的問題，力爭使每個行政村逐步建立一所設置規范、能承擔公共衛生和常見病、多發病診療服務等工作的標準化村衛生室。
（賈川鄉梅江村村醫正在為群眾看病）
記者在梅江村衛生室看到，藥品陳列整齊劃一，環境衛生干凈整潔，村醫服務積極熱情，群眾反映良好。
（白沙鄉衛生院）
清水縣的鄉村衛生服務一體化管理工作，以規劃為引導，以政策為保障，以財政為支撐，以人員為重點，以鄉鎮為主體，通過精心組織和協調推進，取得了積極進展，全縣鄉村衛生資源得到了有效合理配置，鄉村兩級衛生組織服務行為和服務能力不斷提升，有效地緩解了廣大農民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”的問題，有力地推動了全縣農村醫療衛生事業的持續健康發展。
（村級居民健康檔案）
一是村衛生室工作得到規范。在推行一體化管理之前,村衛生室從業人員醫療衛生技術水平普遍低下,醫療條件差,設施簡陋,通過實行鄉村衛生服務一體化管理，建設了標準化的村衛生室，使群眾的就醫條件大大改善,同時,加強鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施建設和鄉村醫生隊伍建設,規范了醫療衛生行為,提高了服務質量，基層衛生工作回歸了公益性，農村三級衛生服務網絡的網底得到了有效夯實。
（白沙鄉衛生院辦理新農合報銷業務）
二是新農合工作得到規范。通過實行鄉村一體化管理，使村衛生室有資格、有能力參與到新農合門診統籌工作中去，全縣參合農民在村衛生室就診能實現即時結報，使新型農村合作醫療這一惠農政策更加貼近群眾。實踐證明，鄉村衛生服務一體化管理是順利實施新農合門診統籌工作的重要條件和基本載體。
（白沙鄉衛生院）
三是基本公共衛生服務工作得以更好實施。對村衛生室工作進行績效考核，并與鄉村醫生公共衛生服務補助經費等緊密掛鉤，使農村基本公共衛生服務得到真正落實。鄉村醫生改變了過去單純追求經濟利益的現象，村衛生室在免疫規劃、疫情報告、健康教育、居民健康檔案建立等公共衛生工作中起到了不可替代的作用，并做出了積極的貢獻。
四是村級醫療衛生服務市場得到規范。過去，由于缺乏監管，有的村衛生室亂行醫、亂收費，存在很大安全隱患，醫療服務及藥品質量問題時有發生。推行一體化管理后，隨著鄉鎮衛生院對村衛生室的建設、人員、藥品、財務等實行統一管理，村級衛生服務的規范性明顯加強，廣大農村群眾的醫療衛生安全和用藥安全有了基本保障。
五是鄉鎮衛生院衛生管理職能充分履行。通過推行一體化管理，鄉鎮衛生院對村衛生室的服務質量和服務數量進行績效考核，進一步明確和強化了鄉鎮衛生院的管理職能。鄉鎮衛生院作為村衛生室建設和管理的主體，說話有了力度，管理有了手段，鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理進一步得到加強，從而使鄉鎮衛生院的管理職能得到了切實履行。
（針灸治療）
六是鄉鎮衛生院的中醫藥工作得以加強。隴東等鄉鎮衛生院相繼建起了中醫館，中醫推拿、按摩、理療、針灸、艾炙、拔罐、頸腰椎牽引、“冬病夏治”、“冬病冬治”等中醫適宜技術得到了全面開展，彰顯了中醫藥“簡、便、驗、謙”的優勢，并創辦了中醫文化長廊。鄉鎮衛生院中醫門診人次和中藥收入占藥品總收入的比例均得到很大增長。
（村衛生室）
（隴東鄉中心衛生院藥物儲藏室）
（專業的醫療團隊）
（賈川鄉梅江村衛生室）
（隴東鄉中心衛生院護士正在為病人配兌液體）
（正在紅堡鎮中心衛生院做牽引的病人）
（熱情為群眾服務的村醫）
（白沙鄉衛生院）
（白沙鄉衛生院）
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