秦安創新保險精準扶貧模式
——讓特困人群看得起大病
【甘肅日報記者 牛彥君 通訊員 王少芳】7月20日，秦安縣精準扶貧“兩保一孤”特困團體重大疾病保險試點啟動儀式在王尹鄉胡坪村舉行。此舉將為農村低保戶、五保戶和孤兒(簡稱“兩保一孤”)特困人群帶來福音，切實解決他們在罹患重大疾病或者發生意外傷害事故后無力承擔個人自負醫療費用的困難。
胡坪村村民胡金榮是村里的二類低保戶，老伴患精神病，女兒出嫁，兒子讀書，他身體不好，既要洗衣、做飯，照顧老伴，又要下田忙農活，一家全靠掛果兩年的幾畝果園和低保勉強維持生活。胡金榮告訴記者，以前生病住院，雖說有新農合和民政救助，但個人承擔的自負費用還是時常湊不齊。
和胡金榮同樣處境的還有同村的喬元祥，女兒患有先天性脊椎裂癥，前幾年住院手術治療花銷3萬多元，都是向親戚朋友借的。妻子常年患病，自己也常年吃藥，全家的經濟來源主要靠低保和種植農作物。
據秦安縣民政局統計，全縣共有“兩保一孤”特困人群34010人，其中農村低保戶極為困難的一類為11465人、二類為18935人，農村五保戶有3138人，農村孤兒472人。
“兩保一孤”收入低，抵抗風險能力十分脆弱，在發生重大疾病時，雖然有新農合和民政救助等醫療保障和救助機制保障，但個人仍需承擔一定自負費用。據統計，全縣2014年度縣內轉外就醫的38種常見病、多發病、重大疾病總人數3636人，住院治療總費用6044.18萬元，農合補償3769.93萬元，人均治療費用16623元，報銷后人均自負費用為6255元。加之醫療保障制度一般采用個人先墊付后報銷的方式，這容易導致“兩保一孤”人群放棄治療。
為此，秦安縣充分利用商業重疾保險提前給付的特點，與商業保險公司合作，將“兩保一孤”困難群體納入保障范圍，為“兩保一孤”等特困人群提供托底醫療保障，不僅保費低廉、承保手續簡便，而且此類人群一經確診即行賠付，確保特困人群不因缺錢而無法治病。保險方案涵蓋罹患30種常發重大疾病以及意外身故、意外醫療費用風險。
在具體實施過程中，秦安縣借助團體保險對特殊群體投保的利好政策，由縣扶貧辦作為投保人，采取團體保單方式進行承保。保費每人每年150元，由政府購買出資、中國人壽保險公司配套精準扶貧撥付資金共同繳納保險費承保，參保人員無須繳納保費。政府出資80元，國壽捐助70元。采取先行賠付，定額報銷的方式，徹底解決全縣“兩保一孤”特困人群34010人手中無錢墊付醫療費用的實際困難。
國壽秦安支公司經理周生平告訴記者，秦安國壽以自負醫療費用的2-3倍為參考標準，確定被保險人意外身故(殘疾)保險金1萬元、30種重大疾病提前定額給付2萬元、意外事故治療(含門診)費用報銷2000元，共計保險保障金額3.2萬元。針對突發重大疾病確診定額給付，先行報銷，發揮保險機制對特困患病家庭的快捷補助作用。
秦安縣副縣長畢勝說：“目前，秦安縣精準扶貧‘兩保一孤’特困團體重大疾病保險已在王尹鄉先行試點，承保1470人。縣委縣政府決定盡快在全縣范圍內進行推廣，真正提高特困戶抵御風險的能力，解決部分農村群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，最終達到救急救緊、精準扶貧的目的。”
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