“瓣膜位置很好，沒有明顯漏”，“主動脈瓣口流速現(xiàn)在下降到了1.6m/秒，術(shù)前是4.8m/秒，壓差很低”，“血壓恢復(fù)了，很穩(wěn)定”，伴隨著一陣掌聲，市一院第一臺經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)（簡稱TAVR）順利完成。由洪志斌副院長、雷曉亭主任帶領(lǐng)心內(nèi)科團隊在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院白明院長團隊指導(dǎo)下，與各兄弟科室密切協(xié)作，成功為一位69歲高齡主動脈瓣重度狹窄患者經(jīng)股動脈完成主動脈瓣介入換瓣，手術(shù)順利完成標(biāo)志著市一院在心血管介入領(lǐng)域取得了新的突破，填補了技術(shù)空白，讓患者在家門口即可完成心血管疾病全方位的診療服務(wù)。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，自2002年全球首例人體植入至今20余年，技術(shù)成熟，已成為結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域最受關(guān)注的術(shù)式，因其不需開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢，成為越來越多的主動脈瓣病變患者首選的手術(shù)方案。69歲的王奶奶，6年前就出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、氣短的癥狀，就診后確診為主動脈瓣重度狹窄。于當(dāng)時的條件而言，有效且成熟的治療方式只有外科開胸完成主動脈瓣置換，因手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷大，王奶奶未能完成手術(shù)。近一月以來，王奶奶胸悶氣短的癥狀較前加重，入院復(fù)查主動脈瓣狹窄的程度遠(yuǎn)超6年前，開口面積僅0.3cm2，而正常人主動脈瓣開口的面積約為2.5~3.6cm2，已經(jīng)到了命懸一線馬上需要手術(shù)治療的地步。慶幸的是，除了外科手術(shù)換瓣，我們現(xiàn)在還可以選擇微創(chuàng)介入方式的TAVR，洪志斌院長為王奶奶及家屬詳細(xì)介紹了TAVR手術(shù)的療法及效果，得到了一致認(rèn)可，遂決定于市一院完成TAVR手術(shù)。
開展TAVR手術(shù)，精細(xì)的術(shù)前評估及MDT會診是至關(guān)重要的。在醫(yī)務(wù)科的大力協(xié)助下，洪志斌院長組織心內(nèi)科、心外科、超聲科、麻醉科以及導(dǎo)管室和護理團隊，對王奶奶的病情及解剖結(jié)構(gòu)做了深入分析。心臟增強CT顯示，王奶奶的主動脈瓣為Type1型的二葉瓣，左冠竇和右冠竇有非常嚴(yán)重的粘連，且各竇均有嚴(yán)重的鈣化，導(dǎo)致主動脈瓣開啟困難且閉合不佳。對主動脈全程做分析，血管迂曲不嚴(yán)重，內(nèi)徑大小合適，冠脈開口較高，整體解剖結(jié)構(gòu)非常適合TAVR手術(shù)。遂決定，盡快為王奶奶完成TAVR手術(shù)，并邀請?zhí)m州大學(xué)第一醫(yī)院白明院長及徐吉喆教授團隊現(xiàn)場指導(dǎo)。
（CT影像下狹窄的主動脈瓣）
（全院MDT會診）
7月11日晚20點，手術(shù)正式開始。首先由導(dǎo)管室護理團隊做一系列術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科對患者實施全麻，超聲科對患者做術(shù)前的動態(tài)評估，進一步明確患者基本狀態(tài)。所有準(zhǔn)備及評估完成之后，以股動脈穿刺正式開啟介入換瓣的手術(shù)流程，22點20分，在白明院長及徐吉喆教授的指導(dǎo)及見證下，王奶奶體內(nèi)衰敗的自體主動脈瓣，由新的人工主動脈瓣代替，開啟了“心”生。
（術(shù)中手術(shù)影像）
（植入的人工主動脈瓣術(shù)前術(shù)后壓差對比）
人工瓣植入后左心室與主動脈壓差，由植入前83mmHg降低至10mmHg以內(nèi)。
手術(shù)結(jié)束后，王奶奶即轉(zhuǎn)入CCU病房，恢復(fù)良好，很快轉(zhuǎn)回普通病房，今日王奶奶已康復(fù)出院，讓我們再次見證了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對患者帶來的巨大獲益。
（新聞來源：天水市一院 轉(zhuǎn)載：馬文潔）
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