近日，天水市中醫醫院耳鼻咽喉科成功完成一例頸部囊狀淋巴管瘤切除術，手術順利，患者術前的頸部脹痛，頸部活動受限癥狀消失，術后切口愈合良好。無損傷耳大神經、副神經、膈神經，未發現神經損傷引起的耳廓下部及耳垂麻木、斜頸、膈肌癱瘓，無腮漏，順利出院。
頸部囊狀淋巴管瘤切除術屬于頸部手術，頸部眾多重要的血管神經密集，容易損傷，手術風險較大，而且頸部涉及美容，該患頸部囊狀淋巴管瘤位置較深，腫瘤巨大，腫瘤周圍有耳大神經，副神經及膈神經，同時壓迫頸內靜脈及頸總動脈（頸動脈）使其變扁成“C”型，腫瘤下部壓迫鎖骨上間隙內的頸外靜脈及頸淺頸脈，腫瘤上部壓迫腮腺及下頜下腺，解剖復雜，手術風險大，難度高，術中稍有不慎便引起大出血、神經功能障礙及損傷腮腺引起術后腮。耳鼻咽喉科醫生向患者詳細告知病情，為患者精心設計手術切口，術中精細操作，保護好神經血管漏及其他重要組織無任何損失，精細美容縫合切口，最大程度減少手術疤痕，切口隱蔽設計，對合整齊，愈合良好。
病例分享
患者，男，53歲，發現頸部右外側漸進性腫大一年余，頸部脹痛及頸部活動受限癥狀進行性加重。門診以“頸部腫物”收住入院。腫物表面可見頸外靜脈怒張，上及下頜緣（骨）及內側，下及鎖骨上窩，后至頸椎棘突平面，向前氣管旁，術前彩超及CT見頸內靜脈節段性壓迫變扁，呈“C”形凸向咽腔，下頜下腺變形。腫物約101mm×86mm×53mm，邊界清晰。
為患者施行了氣管插管全麻下頸部淋巴管瘤切除術，完整切除腫物，腫物大小約100mm×86mm×53mm，手術順利，出血約5mL左右，術后恢復良好，無任何并發癥出現，患者病愈出院。術后病理檢查為囊性淋巴管瘤。
什么是淋巴管瘤？
淋巴管瘤是一種先天性脈管畸形疾病，它是由于淋巴管增生和擴張而成的。淋巴管瘤是一種良性腫瘤，主要由內皮細胞排列的管腔構成，其中充滿淋巴液，屬于錯構瘤的一種，并非真正的腫瘤。常見的臨床表現為囊性腫塊，質軟。病灶可發生于全身含淋巴管網的任何部位，最常見于頭頸部。當病灶伴有囊內出血，或感染以及創傷時，病灶體積可迅速增長，對鄰近的結構組織產生壓迫，對患者不論是在功能上還是在外觀上都會產生一定的影響，嚴重者可出現語言障礙以及呼吸困難等。在臨床上通過它的性質，大致可以分為毛細淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤跟囊狀淋巴管瘤。毛細淋巴管瘤一般在體表會形成比較小的突起，呈淡黃色；而海綿狀淋巴管瘤一般好發于體表或者深部臟器。如果發生在肢體的時候，經常會形成像橡皮腫樣改變；而囊狀淋巴管瘤臨床最常見，大部分好發于頸部，特別是頸后三角的地方。它有很明顯特征，即形成巨大包塊，透光試驗是陽性，透光試驗陽性是指用手電筒照的時候，像照雞蛋一樣，可以透過光，叫透光試驗陽性。但是部分患者淋巴管瘤出現囊內出血的時候，透光試驗是陰性。
主要病因
1.基因突變。基因突變導致內皮細胞突變，病變可能來源于脈管系統發育的早期。在胚胎期，靜脈叢中的中胚層首先形成原始淋巴囊，淋巴囊再逐漸形成有功能的毛細淋巴管，毛細淋巴管相互吻合成網，逐漸匯集成一系列由小到大的各級淋巴管。在這一過程中，由于某種原因使淋巴管系統紊亂，造成淋巴管非惡性的異常生長和擴張，部分淋巴管沒有和淋巴系統建立溝通，或淋巴囊在淋巴系統形成時被分隔，即形成淋巴管畸形組織，導致淋巴管擴張。
2.手術、外傷。由于手術、外傷等外力物理因素，患處淋巴液排出障礙，最終形成囊性擴張改變。
3.炎癥。機體各種疾病產生炎癥反應，導致組織纖維化，可能導致淋巴管纖維化，從而阻塞淋巴管，導致淋巴管擴張。
并發癥
1.感染。可造成蜂窩組織炎、淋巴管炎甚至敗血癥。蜂窩織炎表現為患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，之后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結瘢痕而愈，可有惡寒、發熱等全身癥狀。急性淋巴管炎表現為淺層淋巴管炎在傷口附近出現一條或多條紅線，手指輕壓后，顏色可消退，局部硬腫并有壓痛；伴發熱、惡寒、乏力等全身臨床表現。慢性淋巴管炎由急性淋巴管炎反復發作遷延為慢性淋巴水腫，表現為皮膚、皮下組織和筋膜增厚，成為永久性肥厚性纖維樣變。敗血癥可出現寒戰、高熱，皮膚和黏膜出血，重者可有神志改變，嗜睡、譫妄，甚至出現昏迷、感染性休克、彌散性血管內凝血、呼吸窘迫綜合征等。
2.壓迫。可引起相應部位癥狀，如發生于頭頸部，侵犯口腔底部、氣管或縱隔，可引起呼吸道阻塞、分娩困難；發生在腋下、胸腔或腹腔，可引起呼吸障礙；若囊腫巨大可能引起胸廓變形。
3.出血。表現為病灶體積突然增大、變硬，出現紅腫瘀斑，位于特殊部位出血腫脹，可導致功能障礙，如視力損害、吞咽困難等。
4.影響功能。如侵及舌部，導致口腔不能閉合，嚴重者可導致巨舌癥。引起呼吸道阻塞、吞咽困難等并發癥并影響發音，易與上呼吸道感染互為因果，引起炎癥腫脹加重、病變進展。
治 療
根據淋巴瘤分型，病情嚴重程度，瘤體的部位、大小及與周圍組織的關系來決定治療方案。除了有生命危險的功能障礙需要早期治療外，大部分的淋巴管畸形可推遲至青少年時期。累及范圍小且無功能或外觀畸形的患者可以觀察；如有必要應給予治療，如藥物、注射硬化劑、激光等治療，亦可手術切除，同時要積極預防并治療并發癥，修復或保留患者的功能及外觀美學的完整性。
溫馨提示
腫瘤的防范一定要遵循早篩查早診斷早治療的原則。定期體檢，提高認識，對無痛性腫物若發現短期內體積增大、或出現疼痛等一定要引起重視，及時到醫院就診。（市中醫院耳鼻咽喉科）
（來源：天水市中醫醫院 轉載：康翠霞）
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